定期巡回コラムシリーズ「定期巡回のリアルな働き方」Part１

定期巡回で実際に働いてみた印象はどうですか？

5分くらいの短い方では、どのような支援をされているんですか？

電話の支援もあるんですね。訪問する必要もないけれど、定期的に連絡をして、ご本人にスケジュールをお伝えするといったことですね。
では、20分ほどの長い方の支援はどのような形ですか？

短い時間と長い時間の支援を組み合わせて、多い時で何件くらい訪問していますか？

8時間のうちに12、３件訪問しているのが現状かと思いますが、ご利用者がもう少し増えてくると、一人で訪問できるのは恐らく最大15件ほどでしょうか。

三ツ橋さんは以前、施設で働かれていましたが、施設介護と定期巡回では実際の支援内容にどのような違いがありますか？
求職者の方からも「施設介護しかしたことがないので、在宅介護はどんな感じなのか不安です」というご意見が多く寄せられています。

そういう意味では、施設で働いていた人が実際に定期巡回に移っても、違和感なく働けるという印象ですね。

短時間ではあっても「一人一人に寄り添える」という感覚のある仕事ということですね。施設はどちらかというと“流れ作業”の感が強いので、ケアワーカーも「この人の生活をちゃんと支えられているんだろうか」という疑問が生まれて、在宅介護やグループホームに移る方が比較的多いと感じますが、定期巡回では施設で働いていた時よりも「利用者さんと関われている」「この方の生活をしっかりと見れている」という充実感を感じられるということですね。

ご利用者を支える上で、定期巡回ならでは事柄をお聞かせいただけますか？

訪問介護は、基本的に一人で利用者さんを支援する個別性の強い仕事で、共有はしてもチームケアではない傾向が強いと感じますが、定期巡回では非常にチームケアが成り立っているように思いますね。

チームケアで最も重要なのは「アセスメントの共有」ですが、多くの介護事業所ではアセスメントの共有ではなく、ケアプランの共有になりがちだと思います。例えばアセスメントはケアマネージャーさんだけがするもので、それによって立てられたケアプランをスタッフは見るだけということが介護業界ではよく見受けられると感じます。

私がグループホームのがわの責任者だった当時に作り上げたシステムが、この状態を打破するために、ケアワーカー一人一人のアセスメントを活用することでした。

つまり、ケアプランの形骸化が介護保険上よくないことであり、そうならないためにもケアプランに基づいた記録にしようと。

ただ、そもそもケアプランにちゃんと興味を持ってもらったり、ケアプランの前段階で必要になるのはやはりアセスメントです。

そして、アセスメントは一人の担当者だけでは十分ではありません。

というのも、利用者さん自身が、例えば男性に見せる顔と女性に見せる顔、若い男性に見せる顔と若い女性に見せる顔は違うと思いますし、その関係性の中でスタッフ一人ひとりが引き出している情報は異なっているものです。

それによって、みなそれぞれが微妙に違う情報を持っているはずで、この情報をいかに集めて、その人の本当の状態を認識するかが、チームケアにとっては非常に重要です。

この情報を持ち寄るために、のがわでは“カンファレンス”を行っていました。多くの事業所では、カンファレンスというのはケアプランを確認する会議になっています。

アセスメントが終わり、ケアプランが出され、その最終確認の読み合わせをする場ということです。

けれど、大切なのはスタッフそれぞれが持っている情報であり、それをケアプランに反映するのが望ましいと考えて、のがわではカンファレンスをアセスメント会議にしていました。

そこで、利用者さんに対する声掛けや関わり方の程度などのすり合わせをしていたんです。

定期巡回でも情報の共有、すなわちアセスメントを大切にしているということですが、アセスメントの共有はどうしていますか？

より今の時代に合ったやり方で、ダイレクトに情報を共有できているということですね。

その上で、計画作成責任者がそれらをまとめてアセスメントに反映し、それをケアマネージャーと共有しつつ、支援の回数や方針を決めていくという流れですね。

そして、それを毎月行っている。入居系や訪問介護は早くて3か月、通常６か月に１回のアセスメント更新ですが、定期巡回土屋ではやはり早い。

それによって、その人に合ったプランに変更し続けるという意味では、利用者さんに寄り添った支援につなげられていると感じます。